Психотерапевт Андрей Геннадьевич Бабин  
ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ!
На сайт психотерапевта Андрея Геннадьевича БабинаЦЕНТР ДОКТОРА БАБИНА
Какую психологическую помощь мы можем оказать?ДАВАЙТЕ ЗНАКОМИТЬСЯ
Анкета. Резюме. Профессиональная подготовка. Публикации.ВИРТУАЛЬНЫЙ КАБИНЕТ
Жизненные истории тех, кто обращается к нам за помощью

 

Типы Личности: DSM vs МКБ

Современные классификации типа личности:
DSM versus МКБ

1. Введение

Представленные здесь Лекции по типам личности основаны на когнитивной классификации. Существуют и другие классификации, прежде всего, психоаналитическая, которую я тоже частично использовала с помощью прекрасной книги Нэнси Мак-Вильямс "Психоаналитическая диагностика. Понимание структуры личности в клиническом процессе". А что касается когнитивной классификации типов — она основана на когнитивном подходе к пониманию и лечению психических расстройств. Этот подход в 1960-х годах создал Аарон Бек, когда он работал в Университете Пенсильвании; впоследствии на основе когнитивного подхода была развита широко известная сейчас когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ). Бек основал также Институт когнитивно-поведенческой психотерапии, директором которого являлся до самой смерти (он умер совсем недавно, 1 ноября 2021 года, в возрасте 100 лет); сейчас директор Института — его дочь и сподвижница Джудит Бек.

Почему я выбрала именно когнитивную классификацию? Она поразила и порадовала меня своей простотой, определённостью и — главное — несомненным отражением в реальности, какой я её знаю. Стали понятны и узнаваемы знаменитые герои детских (и не только) классических книг. Так и сложились мои Лекции: тип личности — литературная иллюстрация с подробным разбором поведения героя.
Тут надо отметить, что основной источник, который я использовала, был сборник под редакцией А. Бека и А. Фримена "Когнитивная психотерапия расстройств личности" (оригинал 1999 года, русский перевод 2002; через десять лет появилось второе переиздание на русском). Там вы найдёте прекрасно структурированную вводную часть, где представлены и сопоставлены 9 когнитивных типов/профилей, и далее главы по каждому из типов: диагностика, описание клиники соответствующего расстройства личности (РЛ) и особенности когнитивно-поведенческой терапии.

Диагностика РЛ в книге Бека-Фримена основана на DSM (Diagnostic Statistical Manual; Диагностико-Статистический Справочник по психиатрии) Американской Психиатрической Ассоциации (АРА). Каждому РЛ по DSM отвечает свой перечень признаков/симптомов, из которых надо набрать определённое количество, чтобы оказаться "счастливым" обладателем соответствующего диагноза. Например, в случае ОКРЛ (обсессивно-компульсивного расстройства личности) из 9 признаков вам должны быть присущи, по крайней мере, 5 (можно больше), чтобы определиться с вашим расстройством (Бек-Фриман, с.195; цитируется по изданию 2002 года). К сожалению, оно может оказаться не единственным… Особенно плохо людям с пограничным расстройством личности, так как "60% из выборки пограничных пациентов также удовлетворяют критериям для других расстройств личности. Эти диагнозы включали параноидное, шизотипическое, гистрионное, нарциссическое, зависимое и избегающее расстройства личности" (с.251). Да, становится ясным, почему концепция "пограничного" расстройства имеет особую историю, причём "в некоторых кругах термин "пограничный" всё ещё используется как "мусорный бак" для людей, которым трудно поставить диагноз" (с.248).

Чтобы не заморачиваться, "пограничную" личность в своих Лекциях я вообще опустила. Зато ввела "множественную личность", хотя строгие профессионалы обычно относят её к группе гистрионных/истерических личностей. Правда, не все: у Мак-Вильямс этот тип выделен особо под шапкой "15. Диссоциативные личности" (Мак-Вильямс, с.415; издание 2001 года).
Ну, не могла же я пройти мимо "Странной истории доктора Джекила и мистера Хайда" Стивенсона! Да и Дэниэл Киз (по образованию и роду деятельности клинический психолог) помимо знаменитых "Цветов для Элджернона" написал ещё и "Таинственную историю Билли Миллигана". Кстати, это описание вполне реального случая множественной личности — именно этого человека впервые в истории США суд признал невиновным в серьёзных преступлениях по причине психического расстройства подсудимого в форме множественности его личности.
Конечно, тема множественной личности сильно запакощена киноиндустрией, падкой до "жареного". Конечно, нельзя недооценивать и возможность ятрогенного развития множественности. Но всё же явление существует — и его надо назвать и исследовать, чтобы эффективно помогать в критических случаях. Я и сама пару раз в жизни явно диссоциировала, сильно удивляя при этом своих учителей — хотя и не до состояния полного расщепления (моего, естественно). А уж мелкими диссоциациями занимаемся все мы, особенно имеющие гистрионный компонент в своей личности.

Созданная под эгидой Американской Психиатрической ассоциации (APA), классификация DSM используется в основном на Американском континенте, в то время как на Европейском в качестве стандарта принята классификация ВОЗ (WHO, World Health Organization) известная как МКБ (Международная Классификация Болезней) или ICD (переведите сами) в английском варианте. Формальное отличие: DSM относится только к психическим расстройствам/болезням, то МКБ охватывает весь спектр болезней тела/сомы и души/психики, в котором психические расстройства занимают лишь одну главу. О неформальном отличии поговорим в следующих разделах.

Обе официально принятые классификации периодически пересматриваются в соответствии с накопленным клиническим материалом и новыми теоретическими представлениями. При использлвании книги Бека-Фримена (оригинал 1999; перевод 2002) я приводила взатие оттуда критерии действующей тогда DSM-III. Потом шла "переходная" версия DSM-IV-TR (2000). С 2013 года действует версия DSM-5 (начиная с 5-ой версии решено заменить нумерацию с римских цифр на арабские).
Последняя версия МКБ уже опубликована, но ещё не введена в практику в качестве основной. Процесс перехода от МКБ-10 к МКБ-11 займёт 3-5 лет, поэтому ниже я буду рассматривать типы личности только по МКБ-10/ICD-10, тем более, что в предлагаемой к внедрению версии ICD-11 они фактически упразднены (об этом ниже).
Теперь рассмотрим фактическое различие действующих сейчас версий DSM и МКБ в плане выделения личностных расстройств — и соответствующих типов личности. Напомню, что личностное расстройство есть крайнее (патологическое) выражение соответствующего типа.

2. Типы личности по DSM-5

В последней классификации АРА выделены 10 типов личностных расстройств, а именно:
Параноидное
2. Шизоидное
3. Шизотипическое
4. Антисоциальное
5. Пограничное
6. Истерическое
7. Нарциссическое
8. Обсессивно-компульсивное
9. Зависимое
10. Избегающее

Эти 10 типов разбиваются на три кластера:
Кластер А: типы 1-3. Как мы видим, наиболее «серьёзные» с точки зрения психиатрической патологии (паранойя, шизофрения…)
Кластер В: типы 4-6. Представляются как "драматические, эмоциональные, неуверенный/неустойчивый/сумасбродный (erratic)". Вот тут хотелось бы уточнить: антисоциальный тип, называемый также социопатом (не путать с социофобом!) не является ни излишне эмоциональным, ни неуверенным/…/…. Он — манипулятор, который уверенно контролирует свои намерения и чувства (в его понимании).
Кластер С: типы 7-10. Эти четыре типа связаны с повышенной/неадекватной тревогой и/или страхом.

Все эти типы, за исключением "пограничного" были рассмотрены мною в Лекциях, и по типизации современная DSM-5 не отличается от использованного в когнитивном подходе верисии DSM-III (Бек-Фримен, 1999). Конечно, есть другие отличия в версиях, касающиеся описания, рекомендуемой терапии и т.д. — всех заинтересовавшихся современной верстей отсылаю в обзору Overview of Personality Disorders.

3. Типы личности по МКБ-10/ISD-10

Эта классификация действует с 1990 года, есть и русский перевод — в нашей стране используется именно эта версия, в печатном виде. Теперь в свободном доступе есть и электронная версия на английском; она была предоставлена всем заинтересованным пользователям в связи с началом пандемии. Вы тоже можете пользоваться ею, пройдя по ссылке ICD-10 Version 2019. Ниже я цитирую типы личностных расстройств именно по этой версии в собственном переводе. [Комментарии в квадратных скобках — мои].

Итак, в Главе V Психические и поведенческие расстройства в разделах F60-F69 Расстройства личности и поведения (для взрослых) определены 8 (восемь) основных типов расстройств личности:
F60-0. Параноидное
F60-1. Шизоидное
F60-2. Диссоциальное [соответствует антисоциальному, а вовсе не "диссоциативному"]
F60-3. Эмоционально-нестабильное [сюда входит и «пограничное»]
F60-4. Гистрионное
F60-5. Ананкастное [в сущности, обсессивно-компульсивное]
F60-6. Тревожное (избегающее)
F60-7. Зависимое

Но это не всё! Предлагается еще шесть "специфических" типов в одном разделе F60-8:
Эксцентричное;
"гальтозное" (“haltose” type) — не спрашивайте меня, что это такое, всё рано не знаю, и в словаре не нашла;
Незрелое (immature);
Нарциссическое
Пассивно-агрессивное
Психоневротическое

А ещё есть раздел F60-9: неспецифические личностные расстройства (характерные невротические, патологические). И опять-аки — это не всё! Смотрим дальше:
F61. Смешанные и другие персональные расстройства.
F62. Длительные личностные расстройства, не связанные с повреждения или болезнью мозга.
F63. Расстройства привычек, импульсивное расстройство.
F64. Расстройство гендерной идентичности.
F65. Расстройство гендерных и сексуальных предпочтений.
- и так далее до F69.

Да, есть где разгуляться диагносту по поляне МКБ-10! Я же, человек простой, воспитанный в рамках когнитивной и психоаналитической классификации, предпочитаю DSM. Похоже, что не только я была удручена множественностью личностных расстройств по МКБ-10: в новой версии МКБ-11/ISD-11 всё многообразие личностных расстройств было фактически УПРАЗДНЕНО! Ну, это уже слишком! Вы спросите, что же осталось? Что-то вроде классической пятифакторной модели. Что за модель? Читайте сами — гугл вам в руки! И вот вам ссылка на ICD-11.

Вернуться в Лекторий (Комната 5-1)

 

В Виртуальный Кабинет В начало статьи
 

 

Copyright © 2003-2024 Андрей Геннадьевич БАБИН и Елена Александровна ЧЕЧЕТКИНА.
Все права зарезервированы.

 

Rambler's Top100